Tumeurs à cellules géantes ténosynoviales de la cheville et du pied. Étude rétrospective à propos de 28 cas

Tenosynovial Giant-Cell Tumors of the Foot and Ankle: a Retrospective Review about 28 Cases

Service d’orthopédie, hôpital Roger-Salengro, CHRU de Lille, rue du Professeur-Émile-Laine, F-59037, Lille cedex, France

^* e-mail : c-maynou@chru-lille.fr

Résumé

Introduction : Les tumeurs à cellules géantes ténosynoviales (TCGTS) sont des tumeurs bénignes d’origine synoviale, de formes localisées ou diffuses, en situation extra- ou intra-articulaire. Les localisations à la cheville et au pied sont rares, et les séries publient un nombre de cas limité. L’objectif de notre étude était d’évaluer les résultats fonctionnels et le taux de récidive des TCGTS en fonction du type lésionnel et de la qualité de l’exérèse chirurgicale.

Matériels et méthodes : L’étude porte sur 28 patients : 13 formes localisées et 15 diffuses. Tous les patients bénéficiaient d’une imagerie préopératoire IRM, échographique ou tomodensitométrique. Les résultats fonctionnels étaient évalués à l’aide des scores TESS et AOFAS. Une IRM de contrôle dépistait et quantifiait une éventuelle récidive lésionnelle.

Résultats : L’âge moyen des patients était de 42 ans avec une prédominance féminine. Cinquante pour cent des lésions siégeaient à la cheville, 18 % au médiopied et 32 % à l’avantpied. Une résection chirurgicale était réalisée chez 25 patients (90 %). Vingt-trois patients (82 %) ont été revus au recul moyen de 64 mois, le score TESS était en moyenne de 84,2 et le score AOFAS de 78,2. Les meilleurs résultats étaient observés dans les formes localisées. Le taux de récidive était de 28 % (7 patients) à 29 mois en moyenne. Les récidives étaient plus fréquentes dans les formes extraarticulaires (36 %). La récidive altérait les résultats de façon plus significative dans les formes diffuses.

Discussion : La résection chirurgicale complète reste le traitement de choix des TCGTS. Nos résultats fonctionnels sont satisfaisants et superposables à ceux de la littérature. Toutefois, un taux de récidive important des formes localisées nous fait privilégier une synovectomie plus large dans les formes extra-articulaires. Les thérapies ciblées pourraient voir leurs indications étendues afin de limiter les récidives des résections incomplètes.

Abstract

Introduction: Tenosynovial giant-cell tumors (TCGTs) are benign soft tissue tumors that can arise from the synovial lining of the joint, tendon or bursa. The lesion can either be present as a localized or diffused form which can arise intra-articularly or extra-articularly. Foot and Ankle TCGTs are rare and a few studies have focused on this localization. We decided to perform a retrospective analysis of TCGTs cases in order to identify factors which are associated with local recurrence and functional outcomes.

Material and method: We retrospectively reviewed 28 patients with histologically confirmed TCGTs. 13 were localized form. All the available imaging (MRI scans, CT scans, plain radiographs or echography) were reviewed for the location and type of TCGTs. The outcome was assessed using validated Foot outcome scores (TESS and AOFAS). Post-operative MRI was realized to assess local recurrence.

Results: The mean age of the patients was 42 years with a female predominance. 15% of the cases were localized to the ankle, 18% to the midfoot and 32% in the forefoot. The mean duration of symptoms before treatment was 21.7 months. Surgical resections were performed on 25 patients (90%). 23 patients (82%) were reviewed at an average follow up of 64 months. The mean TESS score was 84.2 and the mean AOFAS score was 78.2 for the overall group and 83% of patients were satisfied with the results. Clinical results were better in localized form and worse in case or recurrence in diffuse TCGTs. Our review identified 7 patients (28%) with recurrence. The mean recurrence– free interval after resection of the lesion was 29 months. They were more frequently observed in extra-articular form (36%). In case of recurrence, the functional outcome was more affected in the diffuse TCGTs.

Discussion: Complete surgical resection remains the main treatment of TCGTs. Our study showed satisfactory results consistent with the literature despite a high surgical recurrence rate in localized form. Therefore, we advise a wide synovectomy in localized and extra articular TCGTs. In the future, neoadjuvant targeted therapy could be interesting in association with surgical resection to reduce local recurrence or rapid progression in partial resection of diffused TCGTs.