Intérêt de l’électromyographie échoguidée du muscle tibial postérieur dans le diagnostic étiologique du steppage

Importance of Ultrasound-Guided Electromyography of the Posterior Tibial Muscle in the Etiological Diagnosis of Steppage Gate

¹ Service de médecine physique et de réadaptation fonctionnelle, hôpital Habib-Bourguiba, faculté de médecine de Sfax, université de Sfax, Tunisie
² Service de physiologie et d’explorations fonctionnelles, hôpital Habib-Bourguiba, faculté de médecine de Sfax, université de Sfax, Tunisie
³ Service de chirurgie générale, hôpital Habib-Bourguiba, faculté de médecine de Sfax, université de Sfax, Tunisie
⁴ Service de rhumatologie, hôpital La-Rabta, faculté de médecine de Tunis, université de Tunis El-Manar, Tunisie
⁵ Laboratoire de recherches LR20ES09, université de Sfax, Tunisie

^* e-mail : elleuch.wafa@gmail.com

Résumé

Devant un steppage, le diagnostic différentiel entre une atteinte radiculaire L5 et une neuropathie fibulaire est assez difficile mais facilité par l’étude clinique et électrique du muscle tibial postérieur. Cependant, plusieurs études ont montré que le placement de l’aiguille de l’électromyographie n’est pas assez précis ni facile et que le repérage échographique facilite la détection électromyographique des éléments anatomiques difficiles (petits et/ou profonds) et la rend accessible surtout pour les cliniciens les moins expérimentés. Nous rapportons deux cas de steppage chez deux hommes âgés de 55 et 66 ans. Le premier avait une atteinte radiculaire L5 sans atteinte du muscle tibial postérieur (MTP) en rapport avec une récidive de sa hernie discale L5. Le second avait une atteinte du MTP (confirmée par électromyographie échoguidée) en rapport avec un kyste mucoïde périneural du nerf sciatique poplité externe. Cela démontre clairement l’apport du guidage échographique de la détection électromyographique à l’aiguille du MTP dans le diagnostic étiologique du steppage.

Abstract

The differential diagnosis between an L5 root lesion and a fibular neuropathy in steppage gait is challenging but can be facilitated by clinic and electric exploration of the posterior tibial muscle. However, several studies have shown that needle placement is not as accurate as might be expected in specific muscles, even in the hands of an experienced electromyographer, and that accuracy can be enhanced by the use of ultrasound guidance, particularly for deep and thin anatomic elements. We report herein two cases of steppage gait in two men aged 55 and 66. The first had L5 root impairment (with involvement of the posterior tibialis muscle confirmed by ultrasound guided electromyography) related to a recurrence of his L5 discal hernia. The second had suspected peroneal nerve impairment as he had steppage gait with a normal posterior tibial muscle electromyography. This was confirmed by an ultrasound exploration that showed an intra-neural mucoid cyst of the peroneal nerve. This clearly demonstrates the contribution of ultrasound guidance of needle electromyographic detection of the posterior tibialis muscle in the etiological diagnosis of steppage gait.