Évolution des fractures ouvertes non ostéosynthésées du calcanéus. À propos de 15 cas

Evolution of the Open Fractures of the Calcaneus Treated without Osteosynthesis (about 15 Cases)

Service de chirurgie orthopédique, traumatologique et arthroscopique, CHRU de Nancy, avenue de Lattre-de-Tassigny, F-54000 Nancy, France

^* e-mail : didier.mainard@univ-lorraine.fr

Résumé

Introduction : La fracture ouverte du calcanéus est une entité rare qui survient le plus souvent lors de traumatismes à haute énergie chez des patients jeunes. La prise en charge est une urgence et reste difficile compte tenu des lésions des parties molles souvent associées et des complications fréquentes qui en découlent. Une ostéosynthèse dans ce contexte est risquée. Il semblait donc intéressant d’analyser les résultats fonctionnels et radiologiques des patients pris en charge sans ostéosynthèse primaire ou secondaire.

Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective, monocentrique. Tous les patients ayant présenté une fracture ouverte du calcanéus non synthésée sur une période de cinq ans ont été inclus. Un bilan radiologique complet était systématiquement réalisé en préopératoire (comprenant scanner injecté et radiographies) et durant le suivi. La classification de Sanders permettait d’analyser la fracture. Tous les patients étaient revus au recul minimal d’un an. Les scores fonctionnels comme le score de l’AOFAS, le MFS et le SF12 ont été utilisés. L’angle de Boehler a également été mesuré et les complications relevées.

Résultats : Quinze patients répondaient aux critères d’inclusion, dont dix hommes et cinq femmes. La moyenne d’âge était de 41 ans. Le recul moyen est de 40 mois. Il s’agissait le plus souvent de fractures Gustilo 2 et de type Sanders 2. Toutes les fractures ont consolidé. Le score AOFAS moyen est de 57,5, le MFS moyen à 60 et le SF12 à 42,5. On retrouvait un taux de complication de 20 %, avec deux cas d’infection et un cas de désunion de cicatrice.

Conclusion : Nous proposons, dans les cas de fracture ouverte du calcanéus, de ne pas réaliser systématiquement une ostéosynthèse primaire ou secondaire. Les résultats fonctionnels semblent moins bons qu’après une ostéosynthèse, mais les complications notamment infectieuses sont moindres.

Abstract

Open fractures of the calcaneus are a rather rare fracture which occurs most of the time after high-energy trauma in young patients. The management is an urgency and remains very difficult due to the associated lesions of the soft tissues and the complications that can occur. In this situation, osteosynthesis is very risky. Therefore, it seems interesting to analyze the functional and radiological results in patients who did not have primary or secondary osteosynthesis. Fifteen patients have been included: ten males and five females. The mean age was 41 years. The mean follow-up was 40 months. Most of the fractures were type 2 according to the Gustilo classification and the Sanders classification. All fractures healed. The mean AOFAS score is 57.5 and the mean FMS score is 60. The SF12 score is 42.5. The rate of complications was 20% with two infections and one skin wound. In case of open fracture of the calcaneus, we propose not to systematically use a primary or secondary osteosynthesis. The functional results are not as good as after an osteosynthesis, but the complications, especially infectious ones, are reduced.