Anesthésie locale sur patient éveillé et sans usage du garrot dans les fractures bimalléolaires

Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet (WALANT) in Osteosynthesis of Bimalleolar Fractures

¹ Département d’orthopédie et de traumatologie, CHU d’Agadir, Maroc
² Faculté de médecine et de pharmacie d’Agadir, Tilila BP 7519, CP 80060 Agadir, Maroc
³ Hôpital Sidi-Ifni, Maroc
⁴ Département d’anesthésie réanimation, CHU d’Agadir, Maroc

^* e-mail : rafiqikamal@gmail.com
^** e-mail : benlenda_othmane@hotmail.fr
^*** e-mail : nkaouimustafa@gmail.com

Résumé

Les fractures de la cheville font partie des fractures les plus fréquentes chez l’adulte. Les fractures bimalléolaires sont généralement opérées sous anesthésie générale, rachianesthésie ou bloc tronculaire. La technique WALANT (Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet) ou anesthésie locale sur patient éveillé et sans usage du garrot a été utilisée avec succès lors du traitement des fractures du radius distal, de l’olécrane, de la rotule et de la clavicule. Cet article élargit son utilisation aux fractures bimalléolaires.

Méthodes : Nous avons réalisé une étude prospective chez 15 patients opérés pour des fractures bimalléolaires sous anesthésie locale sur patient éveillé et sans usage du garrot. Nous avons exclu de cette étude les patients âgés de moins de 18 ans, les fractures ouvertes, les fractures trimalléolaires nécessitant une fixation de la malléole postérieure, une fracture de la malléole interne associée à une fracture du col de la fibula (fracture de Maisonneuve), les patients polytraumatisés, les patients avec allergie à la lidocaïne et les patients instables. Le produit d’anesthésie a été préparé en mélangeant 50 ml de lidocaïne 1 %, 1 :100 000 d’adrénaline et 10 :1 de bicarbonate de sodium. À partir de ce mélange, nous avons pris 7 mg/kg de lidocaïne associée à l’épinéphrine pour ne pas dépasser le seuil toxique. Un total de 65 ml de cette préparation WALANT a été injecté (en sous-cutané et en sous-périosté au niveau de la malléole interne et de la malléole externe)

Résultats : En peropératoire, le score NPRS (Numeric Pain Rating Scale) a été de 0 chez tous les patients. Aucune complication locale n’a été notée, ni aucune complication due au surdosage de la lidocaïne et de l’épinéphrine.

Conclusion : La technique WALANT constitue une excellente alternative pour l’anesthésie de l’ostéosynthèse des fractures bimalléolaires. Elle présente beaucoup d’avantages, notamment pour les patients avec comorbidités et surtout dans ce contexte de pandémie liée au Covid-19 vu la diminution de l’effectif de médecins et d’infirmiers anesthésistes au bloc opératoire. La technique WALANT présente aussi un avantage significatif dans les pays en voie de développement en raison du manque de ressources financières et humaines.

Abstract

Fractures of the ankle joint are among the most common fractures in adults. Bimalleolar fractures are usually operated on under general anaesthesia, spinal anaesthesia or peripheral nerve block. Wide-awake local anesthesia no tourniquet (WALANT) has been effectively used in fracture fixation of distal radius, olecranon, clavicle, and patella. This paper expands the usage of WALANT for ankle fractures.

Methods: 15 patients with bimalleolar fractures that required surgery were enrolled in the study. Exclusion criteria consisted of patients under 18 years old, open fractures, trimalleolar fractures needing posterior malleolar fixation, medial malleolar fracture with proximal fibula fracture (Maisonneuve fracture), fractures in other bones, polytrauma, patients with lidocaine allergy, and unstable cases. The anesthetic solution was prepared by mixing 50 ml of a lidocaine 1%, 1:100,000 adrenaline solution and 10:1 sodium bicarbonate. From this mixture, we used 7 mg/kg of lidocaine with epinephrine to adhere to the recommended maximum safe dose. 65 ml of WALANT solution was injected (subcutaneously, and under the periosteum in both lateral and medial malleolus).

Results: Numerical pain rating scale (NPRS) score of was 0 during surgery for all patients. No local complications or complications due to lidocaine or epinephrine overdose were noted.

Conclusion: Tibia plating under WALANT is a good alternative option to anesthesia, especially in patients with multiple comorbidities and limited anesthetic facilities particularly in the context of Covid-19 pandemic or in developing nations where lack of funds and resources are a common issue of hardcopy.