Fractures du calcanéus : complications et résultats de l’ostéosynthèse par plaque. À propos d’une série de 26 cas

Fractures of the Calcaneus: Complications and Results of Plate Osteosynthesis. About a Series of 26 Cases

¹ Service d’orthopédie traumatologie, hôpital Sainte-Musse, centre hospitalier de Toulon, 54, rue Sainte-Claire-Deville, F-83100 Toulon, France
² Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, hôpital Nord, CHU de Marseille, chemin des Bourelly, F-13915 Marseille, France

^* e-mail : marie.briere@ch-toulon.fr

Résumé

Introduction : Les fractures du calcanéus sont des fractures fréquentes, touchant l’homme jeune à la suite d’un mécanisme à haute énergie. Les complications en sont le pied plat valgus et l’arthrose sous-talienne. Différents traitements sont possibles. L’ostéosynthèse par plaque verrouillée permet de restaurer l’architecture du calcanéus. L’objectif principal de ce travail était d’étudier les complications cutanées et infectieuses de l’ostéosynthèse par plaque des fractures du calcanéus. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer les résultats fonctionnels ainsi que la survenue d’arthrose sous-talienne. Notre hypothèse était que le taux de complications était peu élevé.

Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective incluant les ostéosynthèses par plaque verrouillée du calcanéus (février 2008 à mars 2015) à l’exclusion des patients atteints d’une comorbidité sévère.

Résultats : La série comprend 26 ostéosynthèses : 23 patients majoritairement masculins (82,6 %) et jeunes (âge moyen : 39 ans), avec un recul moyen de 32 mois. Vingt-trois fractures ont été analysées. Nous avons relevé cinq complications cutanées ou infectieuses, dont trois ont nécessité une reprise chirurgicale. Elles étaient corrélées au tabagisme (p < 0,05). Le score AOFAS moyen était de 74,2 : [33–95]. Les résultats fonctionnels étaient excellents dans 22 % et bons dans 44 % des cas. L’accident du travail, le tabagisme, les fractures de type Duparc V, et les variantes propagées étaient des facteurs de mauvais pronostic. Il y avait dix cas d’arthrose soustalienne au dernier recul. Six cas de grades quatre étaient corrélés à des scores fonctionnels péjoratifs. Cinq patients ont dû subir une arthrodèse sous-talienne.

Discussion : Nous avons retrouvé un taux de complications légèrement moins élevé que dans la littérature corrélées au tabagisme. Les scores fonctionnels étaient légèrement inférieurs. Les dysesthésies du nerf sural sont une complication relativement fréquente. L’arthrose sous-talienne survient dans près d’un cas sur deux. Un taux élevé de complications et des résultats parfois modestes poussent à réfléchir sur la technique chirurgicale et son indication. Les abords miniinvasifs ou la chirurgie percutanée pourraient être une alternative.

Conclusion : La prise en charge des fractures du calcanéus doit être une chirurgie à la carte, tenant compte des lésions associées, de l’état cutané et du patient, car les complications liées à une chirurgie à foyer ouvert ne sont pas négligeables.

Abstract

Introduction: The fractures of the calcaneus are frequent involving a young male patient after having a high energy trauma. The functional complications are valgus flat foot and subtalar osteoarthritis. Different treatments are possible. The osteosynthesis by locked plate can rebuild the anatomy of the calcaneus hoping a good result. The main objective of this work was to study the skin and septic complications after osteosynthesis of the calcaneus fractures by plates. The second objective was to evaluate the functional results and the onset of subtalar osteoarthritis. Our hypothesis was that the complication rate was low.

Material and methods: It is a monocentric retrospective study including the osteosynthesis of the calcaneus using a locked plate (February 2008 to March 2015) with the exception of the patients with severe morbidity.

Results: We have included 26 osteosynthesis in 23 patients. Most of them were young males (82.6%, mean age: 39 years old). The mean follow-up is 32 months. 23 fractures have been analyzed.We have found 5 skin or septic complications where 3 needed a reoperation. They were correlated to tobacco addiction. The mean AOFAS score was 74.2 (33– 95). The functional results were excellent in 22% and good in 44% of the cases. The working accidents, the tobacco addictions, the grade V fractures according to Duparc classification were of bad prognosis. We have found 10 cases of subtalar osteoarthritis. 6 grades 4 were correlated with bad functional scores. 5 patients have undergone a subtalar arthrodesis.

Discussion: We have found a slightly lower rate of complications when compared to the literature, correlated to tobacco addiction. The functional scores were slightly higher and the dysesthesia of the sural nerve were quite frequent. The subtalar osteoarthritis happens in one in two cases. The rate of the complications and the functional results lead to reconsider the surgical technique and its indication. Minimal invasive surgery and percutaneous approach could be an interesting way.

Conclusion: The fractures of the calcaneus need a surgery “à la carte”, according to the associated lesions, especially concerning the skin and the general status of the patient. Indeed the complications due to open surgery can be deleterious.