Posterior Tibial Tendon and Spring Ligament Lesions in Rheumatoid Arthritis

L’atteinte du tendon du tibial postérieur et du spring ligament dans la polyarthrite rhumatoïde

¹ 19, cours Lafayette, F-69006 Lyon, France
² Service de rhumatologie, hospices civils de Lyon, centre hospitalier Lyon Sud, 165, chemin du Grand-Revoyet, F-69495 Pierre-Bénite, France
³ Université Lyon-I, Lyon, F-69010 Villeurbanne, France
⁴ Service de radiologie, clinique de la Sauvegarde, F-69009 Lyon, France
⁵ Pôle IMER, hospices civils de Lyon, F-69003 Lyon, France

^* e-mail : fabienne.coury-lucas@chu-lyon.fr

Abstract

In rheumatoid arthritis, a significant number of patients have hindfoot pain while they are considered in low disease activity. Then the rheumatoid hindfoot may evolve in valgus flat foot with disability. The aim of our study was to observe the lesions of the main stabilizers of the hindfoot in rheumatoid arthritis to improve the followup and the treatment of the disease. Thirty-three feet (from 21 patients) with rheumatoid arthritis and pain of the hindfoot were consecutively observed. The patients have had no biologic treatment. Every foot had Magnetic Resonance Imaging (MRI) of the hindfoot with gadolinium injection. The tendon of the tibialis posterior muscle, the spring ligament and the inter-osseous talocalcaneal ligament were considered. All the feet presented tenosynovitis of the posterior tibial tendon. Structural lesions of the posterior tibial tendon (23/33 feet, 69.7%) were more frequent than lesions of the spring ligament (12/33 feet, 36.4%). There was no inferior spring ligament lesion without superior spring ligament lesion. No interosseous talocalcaneal ligament lesion was observed. In rheumatoid arthritis, the hindfoot, and particularly the posterior tibial tendon, should be evaluated during patient follow-up to detect a possible lesion. Posterior tibial tendon lesion arises at the same time as the spring ligament lesion, before interosseous talocalcaneal ligament lesion. Imaging, especially MRI, may complete clinical examination. If rheumatoid involvement of the posterior tibial tendon is observed, treatment intensification is required.

Résumé

Dans la polyarthrite rhumatoïde, un nombre significatif de patients présente des douleurs de l’arrière-pied, alors que le niveau d’activité inflammatoire paraît contrôlé. Dans les suites, l’arrière-pied rhumatoïde peut évoluer en pied plat valgus invalidant. Le but de l’étude est d’observer les lésions des principaux stabilisateurs de l’arrière-pied dans la polyarthrite rhumatoïde pour améliorer le suivi et le traitement de la maladie. Trente-trois pieds (21 patients) avec polyarthrite rhumatoïde et douleurs de l’arrière-pied sont consécutivement observés. Les patients n’ont pas eu de biothérapie. Chaque pied a subi une IRM de l’arrière-pied avec injection de gadolinium. Les tendons du muscle tibial postérieur, le spring ligament et le ligament interosseux talocalcanéen ont été observés. Tous les pieds présentent une ténosynovite du tendon du tibial postérieur. Les lésions structurales du tendon du tibial postérieur (23/33 pieds, 69,7 %) sont plus fréquentes que les lésions du spring ligament (12/33 pieds, 36,4 %). Il n’y a pas de lésions du spring ligament inférieur sans lésion du spring ligament supérieur. Aucune lésion du ligament interosseux talocalcanéen n’est observée. Dans la polyarthrite rhumatoïde, l’arrière-pied, et particulièrement le tendon du tibial postérieur, devrait être évalué lors du suivi pour rechercher une lésion. La lésion du tendon du tibial postérieur survient en même temps que la lésion du spring ligament avant atteinte du ligament talocalcanéen interosseux. L’imagerie, notamment l’IRM, peut compléter l’examen clinique. Si l’atteinte du tendon du tibial postérieur est observée dans la polyarthrite rhumatoïde, une amélioration du traitement est requise.