Résultats du traitement arthroscopique des conflits antérieurs de la cheville selon l’état articulaire tibiotalien

Results of the arthroscopic treatment of the anterior ankle impigement according to the tibiotalar osteoarthritis grade

Service de chirurgie orthopédique, traumatologique et arthroscopique, hôpital Central, CHRU de Nancy, avenue de Lattre-de-Tassigny, F-54000 Nancy, France

^* e-mail : didier.mainard@univ-lorraine.fr

Résumé

Le conflit antérieur de cheville est un syndrome caractérisé par la présence de douleurs antérieures de cheville. Le diagnostic est clinique et l’examen retrouve des douleurs antérieures à la palpation de l’interligne articulaire. La flexion dorsale forcée peut déclencher ou augmenter la douleur. Le conflit antérieur osseux est caractérisé par la présence d’ostéophytes localisés sur la marge antérieure du tibia et du col du talus. Leur origine est discutée. Le traitement arthroscopique du conflit antérieur de la cheville permet une amélioration fonctionnelle significative, en particulier lorsqu’il n’y a pas d’atteinte arthrosique tibiotarsienne. Cependant même quand il y a une atteinte arthrosique, si la douleur est principalement due au conflit, la résection des ostéophytes peut améliorer les patients et éviter ou retarder une intervention plus importante. Le but de cette étude est de rechercher les limites du traitement arthroscopique des conflits osseux antérieurs en s’appliquant à évaluer les résultats en fonction de l’évolution arthrosique de l’articulation tibiotalienne. La série se compose de sept femmes et 19 hommes (deux cas bilatéraux) d’âge moyen 43 ans (de 22 à 67 ans). Nous avons dénombré 13 cas appartenant au stade 1, neuf cas au stade 2 et six cas au stade 3 selon la classification de Van Dijk. Les résultats étaient considérés comme bons ou excellents dans 83 % des cas dans le grade 1, 66 % des cas dans le grade 2 et 0 % dans le grade 3 au recul moyen de 36 mois.

Abstract

The ankle anterior impingement is a syndrome which is characterized by pain at the anterior aspect of the ankle. The diagnosis is made by the physical examination which finds pain at the palpation of the anterior tibiotarsal joint. The dorsal flexion triggers and increases the pain. The bony anterior impingement is due to osteophytes located at the anterior edge of tibial pilon and on the neck of the talus. The arthroscopic treatment of the ankle anterior impingement leads to a satisfying improvement of the pain, especially when the tibiotarsal joint has no osteoarthritis. Nevertheless when there is an osteoarthritis, and when the pain is mainly due to the impingement, the resection of the osteophytes may improve the patients and avoid or delay a more aggressive procedure. The aim of this study is to find the limits of the arthroscopic conservative treatment of the bony impingement by evaluating the results according the grade of the joint osteoarthritis. The series includes 7 females and 19 males (2 bilateral cases) with a mean age of 43 years old (22 to 67). We found 13 cases of grade 1 cases, 9 cases of grade 2 and 6 cases of grade 3 according to the Van Dijk classification. The results were considered as good or excellent in 83 % of the cases for the grade 1, in 66 % of the cases for the grade 2 and 0% of the cases for the grade 3 at a mean follow up of 36 months.