Maladie de Freiberg : utilisation de l’ostéosuture pour fixer l’ostéotomie dorsale cunéiforme intra-articulaire : série rétrospective de 17 cas

Freiberg’s Disease: Using of Osteosuture to Fix Intraarticular Dorsal Cuneiform Osteotomy Retrospective Study of 17 Cases

Service de traumatologie orthopédie, hôpital militaire Moulay-Ismail, BP 50000 Meknès, Maroc

^* e-mail : guenbdarmouad@gmail.com

Résumé

L’ostéotomie de Gauthier est le traitement chirurgical conservateur de référence de la maladie de Freiberg. Une grande variabilité de fixation peut être appliquée après cette ostéotomie dorsale. On a revu les scores cliniques et radiologiques d’une série consécutive de 17 patients souffrant de la maladie de Freiberg qui ont bénéficié d’une ostéotomie dorsale cunéiforme au niveau de la tête métatarsienne fixée par ostéosuture, de décembre 2010 à janvier 2016. L’âge moyen était de 27,3 ± 6,6 ans. Le stade de Smillie variait entre II et IV. Les résultats cliniques ont été évalués par le score d’AOFAS, la satisfaction subjective du patient et la mobilité métatarsophalangienne. Sur des radiographies standard postopératoires, on a mesuré le raccourcissement métatarsien et évalué la sphéricité de la tête métatarsienne et la consolidation osseuse. Le recul moyen était de 44,5 ± 16,9 mois. Le score d’AOFAS a augmenté significativement de 47,41 ± 12,3 à 87 ± 10,7 (p < 0,0001). Tous les patients étaient satisfaits de l’intervention. La mobilité métatarsophalangienne a diminué sans gêne fonctionnelle. Aucune complication n’a été observée. Aucun patient n’a souffert d’une métatarsalgie de transfert. Toutes les ostéotomies sont consolidées. La congruence articulaire a été restaurée chez tous les patients. Le raccourcissement moyen était de 2 mm ± 0,57 (1–3 mm). L’ostéotomie dorsale cunéiforme intraarticulaire a prouvé son efficacité dans le traitement de la maladie de Freiberg. La fixation par ostéosuture est simple, peu onéreuse, évite une intervention chirurgicale supplémentaire pour ablation de matériel et les complications liées au matériel.

Abstract

Gauthier’s osteotomy is leading in conservative surgical treatment of the Freiberg’s disease. A high fixation variability can be used in this dorsal osteotomy. We retrospectively reviewed medical records and radiographs of a consecutive series of 17 patients who underwent intraarticular dorsal cuneiform osteotomy through the affected metatarsal head fixed with osteosuture for symptomatic Freiberg disease, from December 2010 to January 2016, with an average age of 27.3 ± 6.6 (19–45) years. The Smillie stage of necrosis ranged from II to IV. Clinical outcomes were evaluated according to American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS), the patients’ subjective satisfaction and range of motion (ROM) of metatarsophalangeal (MTP) joint. In the radiologic evaluation, we scaled metatarsal shortening and evaluated a sphericity of the head metatarsal and healing of the osteotomy. The mean follow-up was 44.5 ± 16.9 (24– 80) months. Points of AOFAS score increased from 47.41 ± 12.3 to 87 ± 10.7 (P < 0.0001). All patients were satisfied with the results of this technique. The ROM of MTP decreased without functional gene. Complications were observed for patients who complained of transfer metatarsalgia. All osteotomy was healed. Congruity of the (MTP) joint was restored in all patients. The mean of metatarsal shortening was 2 ± 0.57 mm (1–3). Intraarticular dorsal cuneiform osteotomy provides patient’s efficacy in treatment of the Freiberg disease. The fixation with osteosuture is simple, cheaper and avoids a further procedure for implant removal and hardware-related complications.