Fixation de l’arthrodèse métatarsophalangienne du premier rayon à l’aide d’une agrafe à mémoire de forme : résultats et complications à propos d’une série continue de 45 pieds opérés

Fixation of first metatarsophalangeal joint arthrodesis with shape-memory staples: results and complications. A report of a continuous series of 45 operated feet.

Service d’orthopédie traumatologie, centre hospitalier de Pau, 4, boulevard Hauterive, F-64000 Pau, France

^* e-mail : eric.hammel@ch-pau.fr

Résumé

L’arthrodèse de l’articulation métatarsophalangienne du premier rayon (MTP1) est une solution éprouvée en cas d’altération importante de la MTP1. Différentes techniques sont utilisées. L’objectif de cette étude prospective était d’évaluer les résultats d’une ostéosynthèse fondée sur le recours à une agrafe à mémoire, associée à un dispositif oblique de type vissage ou broche. Quarante-cinq pieds ont été opérés pendant 48 mois. Le matériel utilisé était une agrafe en alliage titane-nickel et une vis de Scarf ou bien une broche. La décharge postopératoire d’avant-pied était de 45 jours. L’étude du score moyen AOFAS a retrouvé un bon résultat sans aucun cas de douleur MPT1 ni de mobilité résiduelle. La fusion radiologique complète a été retrouvée dans 95,5 % des cas, il y a eu deux cas (4,5 %) de pseudarthroses serrées, indolores sans réintervention. Le choix d’utiliser des agrafes à mémoire de forme pour cette arthrodèse repose sur trois raisons : le faible encombrement du matériel, la facilité de pose et surtout la mise en compression du site par l’effet de la mémoire de forme. Le choix de mettre l’agrafe en position dorsale repose sur deux raisons : la résistance maximale de l’agrafe dans le plan défini par ses deux pattes et les contraintes maximales s’exerçant sur la MTP1 dans le plan de la flexion–extension, l’arthrodèse fixée en extension MTP1 met l’agrafe qui est en position dorsale et en zone concave à distance des tendons et plan cutané. Les séries les plus récentes de la littérature montrent des taux de fusion qui sont très proches quel que soit le mode d’ostéosynthèse (90 à 96 %). L’arthrodèse pour hallux valgus majeur a le taux de pseudarthrose le plus élevé, à 14,3 %. L’arthrodèse fusionne mieux en cas de polyarthrite rhumatoïde qu’en cas d’arthrose simple et mieux en cas d’arthrose qu’en cas de reprise. Dans une méta-analyse de 2 656 cas d’arthrodèses MTP1, toutes étiologies confondues, le taux de pseudarthrose global était de 5,4 %. L’arthrodèse MTP1 avec utilisation systématique d’une agrafe à mémoire de forme donne des résultats aussi bons que ceux des autres techniques publiées. L’utilisation d’une seule agrafe, contre deux pour les autres séries publiées, ne change pas les résultats sur la fusion de l’arthrodèse.

Abstract

First metatarsophalangeal joint (MTPJ) arthrodesis represents a tried and proven solution in case of first metatarsophalangeal joint severe alteration. Depending on teams, various techniques are used. This prospective study aimed to assess the results of osteosynthesis based on the use of shape-memory staples in association with an oblique configuration such as screw or pin fixation.We have carried out a surgical procedure on 45 feet for over a period of 48 months. The devices used were a staple made of titanium-nickel alloys and a Scarf screw or a pin. Postoperative non-weight bearing period of the forefoot was 45 days. Mean AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Surgery) score reported good results.We did not find any case of first MTPJ pain or residual mobility. Radiological fusion was complete in 95.5% of the cases.We have reported two cases (4.5%) of tight, painless pseudoarthrosis without reintervention. We chose to use shape-memory staples for this arthrodesis because of three reasons: the device is not bulky, the technique is easy, and above all, the site is compressed due to the shape-memory effect. The choice to position the staple dorsally hinges on two reasons: the maximal resistance of the staple is located in the plane delimited by its two legs and the maximal constraints on the first MTPJ are situated in the plane of the flexion–extension, the arthrodesis is fixed in extension first MTPJ and the staple in this concave and dorsal area puts it at a distance from tendons and skin. A literature review shows that in most recent series, fusion rates are very close, regardless of the osteosynthesis type (90 to 96%). Arthrodesis for major hallux valgus has the highest rate of nonunion (14.3%). Bone fusion is better in case of rheumatoid arthritis than in case of arthrosis, better in case of arthrosis than in reintervention. In a meta-analysis gathering 2,656 cases of MTPJ arthrodesis for severe hallux valgus, hallux rigidus, rheumatoid arthritis or failure of prior surgery, the total rate of nonunion was 5.4%. First MTPJ arthrodesis with systematic use of shape-memory staples gives results as good as those obtained with other published techniques. The use of a single staple, versus two staples for the other published series, does not change the outcome of the fusion.