Lésions du nerf fibulaire profond et de sa branche médiale : 44 pieds avec EMG positif, IRM et échographie

¹ 126, rue Héron, F-69400 Villefranche-sur-Saône, France
² Service de rhumatologie, centre hospitalier universitaire de Saint-Étienne, hôpital Nord, avenue Albert-Raimond, F-42270 Saint-Priest-en-Jarez, France
³ Service de rhumatologie, centre hospitalier Lyon-Sud, hospices civils de Lyon, F-69495 Pierre-Bénite, France
⁴ Université de Lyon-I, F-69007 Lyon, France
⁵ Service de radiologie, clinique de la Sauvegarde, F-69009 Lyon, France
⁶ 11, montée de Verdun, F-69160 Tassin-la-Demi-Lune, France
⁷ Clinique du Parc, 155 ter, boulevard Stalingrad, F-69009 Lyon, France
⁸ Service de neurologie et troubles du sommeil, centre hospitalier Lyon-Sud, hospices civils de Lyon, F-69495 Pierre-Bénite, France

^* e-mail : maurice@bouysset.com

Résumé

Objectif : Définir les caractéristiques cliniques des atteintes du nerf fibulaire profond au tunnel tarsien antérieur, et de sa branche médiale, et évaluer les résultats du traitement.

Matériel et méthodes : Des patients avec des symptômes sensitifs évoquant une atteinte du nerf fibulaire profond ou de sa branche médiale et avec des anomalies à l’électroneuromyogramme ont été inclus. Une radiographie du pied de profil en charge, une échographie et une IRM ont été effectuées.

Résultats : Quarante-quatre pieds (39 patients) ont été inclus. Il était constaté une hypoesthésie de la première commissure chez 33 pieds (75 %). L’imagerie a mis en évidence un conflit chez 26/44 pieds (59 %), 21 avaient une hypoesthésie de la première commissure. Les symptômes ont été améliorés par le traitement conservateur dans 34 cas sur 44, incluant 17 cas où un conflit était objectivé par l’imagerie. La chirurgie a été nécessaire dans 10 cas, 8 cas avaient une hypoesthésie de la première commissure, et 9 cas avaient un conflit à l’imagerie.

Conclusion : Dans la prise en charge des lésions sensitives du nerf fibulaire profond, l’histoire de la maladie, la présence de points gâchettes et d’une hypoesthésie de la première commissure permettent le diagnostic dans 75 % des cas. L’imagerie permet dans la plupart des cas de préciser l’étiologie et renforce le diagnostic. Le traitement conservateur offre de bons résultats dans 77 % des cas incluant 65 % des cas où il existe un conflit. En cas d’échec du traitement conservateur, le traitement chirurgical est préconisé, et dans la plupart des cas, il existait un conflit à l’imagerie. Ce traitement était efficace dans 80 % des cas. Ces résultats encouragent à avoir une connaissance minimum de la sémiologie clinique pour évoquer le diagnostic des atteintes du nerf fibulaire profond.

Abstract

Objective: To observe the main diagnosis sensory features of the deep peroneal nerve (DPN) in the anterior tarsal tunnel and on its medial branch (MDPN) and to know the outcomes after conservative and surgical treatment.

Materials and methods: 44 feet (39 patients) with sensory symptoms of DPN lesions, in the anterior tarsal tunnel or on the MDPN, with electroneuromyographic (ENMG) anomaly of this nerve underwent profile weight-bearing X-rays of the feet, as well as ultrasonography and MRI.

Results: Hypoesthesia of the first dorsal webspace was present in 33 feet (75%). Imaging revealed at least one obvious impingement in 26/44 feet (59%). 21/33 feet (64%) with hypoesthesia had an impingement. 34/44 feet (77%) were improved by conservative treatment, including 17/26 feet (65%) with nerve impingement. The nerve was surgically released in 10/44 feet (23%). 8/10 of these surgically treated feet had hypoesthesia of the first webspace, 9/10 had a direct impingement on imaging.

Conclusion: During diagnosis of sensory DPN lesion, history, observation of trigger zones and research of hypoesthesia allow diagnosis in 75%. Imaging often specifies etiology and may strengthen diagnosis. Conservative treatment yields good results in 77%, including 65% of the feet with impingement. Feet with failure of conservative treatment and finally with surgical indication nearly ever-present impingement on imaging and have 80% of good and better results. These results encourage to be aware of minimal clinical features to avoid misdiagnosis of the DPN lesion.