Ostéosynthèse percutanée des fractures du calcanéus par clou verrouillé Calcanail^®

Résultats fonctionnels et anatomiques. À propos de 54 cas

Percutaneous osteosynthesis of calcaneus fractures by locked nail Calcanail^®

Functional and anatomical results. Review of 54 cases

¹ Interne de chirurgie CHU du Haut-Lévêque, Avenue Magellan 33604 Pessac CEDEX, ID ORCID : 0000-0003-1881-8479, France
² Polyclinique de l'Atlantique, Avenue Claude Bernard, 44819 Saint-Herblain, France
³ Centre hospitalier d'Agen-Nérac, Route de Villeneuve sur Lot, Saint-Esprit, 47923 Agen, France
⁴ Clinique de l'Union, Boulevard Ratalens, 31240 Saint-Jean, France
⁵ Centre hospitalier Saint-Joseph-Saint-Luc, 20 Quai Claude Bernard, 69007 Lyon, France

^* e-mail : benjamin.fernandez@chu-bordeaux.fr

Résumé

Introduction : La fracture du calcanéus est difficile à prendre en charge, et son traitement n'est pas consensuel dans la littérature. Les complications cutanées postopératoires et les résultats fonctionnels de la chirurgie ouverte n'étant pas satisfaisants, cela a poussé à réfléchir sur une prise en charge moins invasive, dont la réduction anatomique permettrait de meilleurs résultats. Notre hypothèse est que l'ostéosynthèse percutanée du calcanéus par clou centromédullaire verrouillé donne des résultats cliniques satisfaisants et assure une bonne restauration de l'anatomie calcanéenne tout en diminuant naturellement le risque de complications cutanées.

Matériels et Méthodes : Il s'agit d'une étude clinique multicentrique prospective non randomisée non comparative de 54 patients atteints de facture du calcanéus. La période d'inclusion s'est déroulée d'octobre 2011 à juillet 2012. Le critère de jugement principal est la mesure du score AOFAS à 2, 3, 6 et 12 mois postopératoires.

Résultat : Concernant le critère de jugement principal, à 2 mois, le score AOFAS présente une médiane de 80, avec un écart-type de 8,7 (62–95), alors qu'à 12 mois le score AOFAS présente une médiane de 85, avec un écart-type de 11,5 (65–100). La médiane de l'angle de Bolher à 12 mois est de 30°, avec un écart-type de 10,7.

Parmi les 54 patients, 22 % ont présenté des complications postopératoires, dont 2 % correspondent à une nécrose cutanée. Le score AOFAS moyen dans la sous-population avec complications (12 patients) est de 80 contre 82 pour le sous-groupe sans complications postopératoires. La différence était non significative (p = 0,34).

Discussion : L'ostéosynthèse des fractures déplacées articulaires du calcanéus par clou centromédullaire verrouillé Calcanail^® a permis d'obtenir des résultats cliniques très satisfaisants. Il semble donc intéressant d'envisager une étude comparative entre le traitement de référence par chirurgie ouverte et l'ostéosynthèse par clou Calcanail^®.

Abstract

Aim : Calcaneus fracture is difficult to treat. The treatment is not consensual in the literature. The postoperative cutaneous complications and functional results of open surgery are unsatisfactory, and so we thought that less invasive management can have better healing results. Our hypothesis is that percutaneous osteosynthesis of the calcaneus by locked intramedullary nail gives good clinical results and increase the restoration of the calcaneal anatomy which naturally decreases the risk of cutaneous complications.

Materials and Methods : This is a prospective, multicentric, non-comparative clinical trial of 54 patients with calcaneum fracture. The inclusion period was from October 2011 to July 2012. The main outcome is the measurement of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score at 2 months, 3 months, 6 months, and 12 months after surgery.

Results : For the main outcome, at 2 months, the AOFAS score had a median of 80 with a standard deviation of 8.7 (62–95). At 12 months, the AOFAS score had a median of 85 with a standard deviation of 11.5 (65–100). The median Bolher angle at 12 months is 30 degrees with a standard deviation of 10.7.

Among the 54 patients, 22% presented postoperative complications and 2% correspond to cutaneous necrosis. The difference AOFAS score between the subgroup without post operative complication versus with, is only two points (80 to 82, p = 0,34), wich is not significante

Discussion : The osteosynthesis of displaced articular fractures of the calcaneus by locked intramedullary nail Calcanail^® gave good clinical results. A comparative study between the open-surgery reference treatment and the Calcanail^® nail osteosynthesis is needed to confirm our results.