Place des platelet rich plasma en pathologie traumatique et dégénérative du pied et de la cheville. Revue de la littérature

The Place of Platelet Rich Plasma in Traumatic and Degenerative Diseases of the Foot and Ankle. Literature Review

¹ Département de chirurgie orthopédique et traumatologique, CHU Charles-Nicolle de Rouen, 1, rue de Germont, F-76031 Rouen, France
² Laboratoire d'anatomie, faculté de médecine de Rouen, 22, boulevard Gambetta, F-76183 Rouen, France

^* e-mail : xavier.roussignol@chu-rouen.fr

Résumé

Introduction : Les platelet rich plasma (PRP) sont utilisés depuis une dizaine d'années dans la pathologie dégénérative et traumatique de l'appareil locomoteur par les médecins du sport, les rhumatologues, les radiologues et les chirurgiens orthopédiques. Les indications se multiplient actuellement avec malheureusement un fréquent défaut de preuve en ce qui concerne l'efficacité des PRP pour ces nouvelles indications… Le but de cet article était d'effectuer une revue de la littérature afin de préciser le niveau de preuve d'efficacité des PRP dans cinq grandes pathologies.

Matériel et méthodes : Pour cette revue de la littérature, nous avons utilisé les moteurs de recherche Pubmed et ScienceDirect. Les mots clés utilisés pour la recherche étaient [platelet rich plasma], [foot], [ankle]. Les articles retenus étaient ceux qui traitaient de l'intérêt des PRP dans l'arthrose tibiotalienne, les tendinopathies, les ruptures du tendon calcanéen, les fasciites plantaires et la consolidation osseuse. Les séries de quelques cas étaient exclues. Les articles devaient être postérieurs à 2010.

Résultats : Quinze articles répondaient aux critères d'inclusion. Dans l'arthrose de cheville, l'injection de PRP serait plus efficace que la viscosupplémentation ou l'injection de corticostéroïdes. Les articles valident les données observées dans la gonarthrose. Dans la fasciite plantaire, les PRP semblaient aussi efficaces que les injections de corticostéroïdes. Dans la rupture du tendon calcanéen, il n'existait aucun intérêt à injecter des PRP dans le site de rupture. Dans la tendinopathie chronique du tendon calcanéen, les études de cas montraient un bénéfice sur la douleur et la fonction dans les mois qui suivent l'injection. Par contre, la seule étude de niveau 1 ne retrouvait aucune différence significative par rapport à l'injection d'un placebo… PRP et consolidation osseuse : la bibliographie était pauvre. Un seul article non randomisé montrait un intérêt pour l'arthrodèse tibiotibiale.

Discussion : L'évaluation du bénéfice réel des PRP est difficile en raison des variations intra- et interindividuelles des taux plaquettaires. Contrairement à un agent pharmacologique, nous ne connaissons pas la concentration de facteurs de croissance injectés avec le PRP. La littérature en ce qui concerne l'arthrose tibiotalienne confirme les données de la gonarthrose. Les PRP ne sont pas validés dans la rupture du tendon calcanéen. Dans la pathologie dégénérative du tendon calcanéen, les études ne sont pas concordantes. Il existe cependant des biais importants en fonction du site d'injection (intra- ou péritendineux). Il existe également le biais de l'effet « peignage » lié à l'injection en intratendineux. En ce qui concerne la consolidation osseuse, une seule série semblait montrer un bénéfice pour l'arthrodèse tibiotalienne.

Conclusion : Le niveau de preuve de la place des PRP dans l'arthrose du pied et de la cheville est équivalent à celui de la gonarthrose. En ce qui concerne la pathologie tendineuse dégénérative, le niveau de preuve est insuffisant, avec de nombreux biais et des études contradictoires. La place des PRP dans la consolidation des fractures et pseudarthroses du pied n'est pas suffisamment étudiée.

Abstract

Introduction : Platelet rich plasma (PRP) has been used for around ten years in degenerative and traumatic diseases of the locomotor apparatus by sports physicians, rheumatologists, radiologists and orthopaedic surgeons. Indications are currently increasing, unfortunately, however, there is a lack of evidence regarding the efficacy of PRP in these new indications. The aim of this article is to carry out a review of the literature, in order to state the level of evidence for the efficacy of PRP in five major diseases.

Materials and methods : For this literature review, the Pubmed and ScienceDirect search engines were used. The key words used for the search were [Platelet rich plasma], [Foot], [Ankle]. The articles selected were those that dealt with the benefit of PRP in tibiotalar arthritis, tendinopathies, ruptures of the Achilles tendon, plantar fasciitis and bone consolidation. Series of several cases were excluded. Articles needed to be from before 2010.

Results : Fifteen articles met the inclusion criteria. For arthritis of the ankle, the PRP injection was more effective than viscosupplementation or the injection of corticosteroids. The articles validate the data observed for gonarthrosis. For plantar fasciitis, PRP appeared to be as effective as corticosteroid injections. In ruptures of the Achilles tendon: there was no benefit seen for the injection of PRP into the rupture site. For chronic tendinopathy of the Achilles tendon: cases studies showed a benefit in terms of pain and function in the months following the injection. However, the only level 1 study did not find any significant difference compared with the placebo injection. PRP and bone consolidation: the number of articles was small. A single non-randomised study showed a benefit for talotibial arthrodesis.

Discussion : An assessment of the actual benefits of PRP is difficult, due to both the intra- and inter-individual variations of platelet levels. Unlike a pharmacological agent, the concentration of growth factors injected with PRP is not known. Literature regarding tibiotalar arthritis confirms the data for gonarthrosis. PRP is not validated for use in Achilles tendon rupture. In degenerative conditions of the Achilles tendon, studies are not consistent. However, there is considerable bias towards the injection site (intra or around the tendon). There is also bias regarding the “combing” effect linked to the intra-tendon injection. Regarding bone consolidation, only one series appeared to show a benefit in tibiotalar arthrodesis.

Conclusion : The level of evidence regarding the place of PRP in arthrosis of the foot and ankle is equivalent to that for gonarthrosis. Regarding degenerative tendon conditions, the level of evidence is inadequate, with numerous bias and contradictory studies. The place of PRP in the consolidation of fractures and pseudoarthrosis of the foot has not been adequately studied.