Chirurgie de l'hallux valgus en ambulatoire : implications médicolégales

Hallux Valgus Outpatient Surgery: Medicolegal Aspects

¹ Expert judiciaire, service de chirurgie orthopédique, traumatologique et arthroscopique, hôpital central, CHRU Nancy, 29 avenue de Lattre de Tassigny, F-54035 Nancy  
² Expert judiciaire, CHRU de Mons-Hainaut, service de chirurgie orthopédique et traumatologique, avenue Baudouin de Constantinople, 7000 Mons, Belgique

^* e-mail : l.galois@chru-nancy.fr

Résumé

Introduction : L'objectif de cette étude est d'étudier la sinistralité du traitement chirurgical de l'hallux valgus pris en charge en ambulatoire.

Matériel et méthodes : Nous avons utilisé la base de données du courtier Branchet (en délégation totale de gestion des sinistres de l'assureur M.I.C.) comportant 10 000 sinistres en chirurgie orthopédique (sur la base de codification NGAP et CCAM) durant une période de dix ans (2002-2012). Les dossiers de chirurgie pour cure d'hallux valgus ont été isolés grâce aux codes CCAM répertoriés dans la base de données de l'assureur. Les codes NDPA 009, NDPA 011 et NDPA 013 ont donc été isolés.

Résultats : Nous avons pu identifier 12 dossiers de sinistre en rapport avec une prise en charge « ambulatoire » parmi un total de 136 dossiers de sinistres après chirurgie pour hallux valgus, toutes techniques confondues ce qui représente un pourcentage de 9 %. La série étudiée comportait exclusivement des femmes. L'âge moyen des patients était de 44 ans (extrêmes 19 à 68 ans). Les techniques chirurgicales utilisées étaient une chirurgie percutanée dans six cas, un chevron dans trois cas, une ostéotomie de Scarf dans deux cas et une technique hybride dans un cas. Les complications à l'origine du sinistre étaient les suivantes : insuffisance de résultat : quatre cas ; hallux varus : deux cas ; pseudarthrose du premier métatarsien (M1) : deux cas ; algodystrophie : deux cas ; infection : un cas et nécrose de tête métatarsienne : un cas. L'analyse du dossier par l'expert a conduit à neuf mises hors de cause du professionnel de santé (aléa thérapeutique), une faute technique (vis mal placée à l'origine d'une nécrose de M1 et deux défauts d'information (insuffisance de résultat et algodystrophie).

Discussion et conclusion : Les données spécifiques liées à la chirurgie du pied en ambulatoire en tant que telle n'existent pas. La sinistralité liée à la pratique de la chirurgie ambulatoire en général (douleur, saignement, comorbidités) ne se superpose pas aux complications observées après chirurgie de l'hallux valgus (insuffisance de résultat, hallux varus, pseudarthrose, algodystrophie). Notre étude de sinistralité n'a pas identifié de complications spécifiquement liées à la pratique ambulatoire. Ces complications se manifestent en effet tardivement, de sorte que même une hospitalisation classique de plusieurs jours n'aurait pas permis un diagnostic ou une prise en charge plus rapide que sur le mode ambulatoire.

Abstract

Introduction : The goal of our study was to evaluate the malpractice claims related to hallux valgus outpatient surgery.

Material and method : We used the insurance database of MIC-Branchet specialized in professional civil liability during the last 10 years (2002-2012).

Results : We identified 12 cases of claims in relation with hallux valgus outpatient surgery among a total of 136 claims for hallux valgus including all techniques (9%). All patients were female. The mean age was 44 (19 to 68 years). Surgical techniques were percutaneous procedures in six cases, chevron osteotomy in three cases, scarf osteotomy in two cases and hybrid technique in one case. Complications in relation with the claims were: insufficient result in four cases, hallux varus in two cases, metatarsal nonunion in two cases, algodystrophy in two cases, infection in one case and osteonecrosis of the metatarsal head in one case. The courts of law were “Commissions de Conciliation et d'Indemnisation” in six cases and “Tribunaux de Grande Instance” in six cases. Surgeons were exonerated in nine cases. A technical fault was held in one case and a lack of information in two cases.

Discussion and conclusion : No specific data regarding claims in relation with hallux valgus outpatient surgery are available to our knowledge in the literature. We did not identify in our study specific complications related to ambulatory procedures. Complications observed could also occur after classical hospitalization. Hallux valgus outpatient surgery does not seem to expose surgeons to higher medicolegal problems than classical hospitalization.