Échec après prise en charge chirurgicale d'un hallux valgus : recherche des facteurs qui favorisent la récidive postopératoire de la déformation. Analyse de la littérature

Failure after Hallux Valgus Surgery — Factors which Favor the Postoperative Recurrence of the Deformity: Review of the Literature

¹ Département de chirurgie orthopédique et traumatologique, CHU de Rouen, hôpital Charles-Nicolle, 1, rue de Germont, F-76031 Rouen, France
² Laboratoire d'anatomie, faculté de médecine de Rouen, 22, boulevard Gambetta, F-76183 Rouen, France

^* e-mail : xavier.roussignol@chu-rouen.fr

Résumé

Introduction : La chirurgie de l'hallux valgus est une chirurgie fréquente qui présente deux complications principales : la douleur et le risque de récidive de la déformation. La récidive postopératoire est évaluée entre 2 et 16 % selon les séries de la littérature. Elle est probablement sous-évaluée, car sa définition est variable selon les auteurs, et elle n'aboutit pas systématiquement à une reprise chirurgicale. Notre étude bibliographique avait pour but de préciser les facteurs qui favorisent la récidive de la déformation articulaire métatarsophalangienne (MP) de l'hallux.

Matériel et méthode : Une revue de la littérature a été réalisée. Le moteur de recherche utilisé était Pubmed. Les Mesh Terms étaient hallux valgus et recurrence. La revue de la littérature incluait les articles publiés entre 2000 et 2016 afin d'éliminer les procédures chirurgicales qui ne sont actuellement plus utilisées par les chirurgiens spécialisés dans le pied (Mac Bride, Keller…).

Résultats : Trente-sept articles ont été retenus. Les facteurs de risque de récidive étaient classés en quatre catégories : 1) les facteurs intrinsèques : on retrouvait principalement l'obésité, le tabagisme, la non-observance, l'hypermobilité du premier rayon, le metatarsus varus et bien sûr l'importance de l'angulation diaphysaire MP (ADMP) au moment de la chirurgie ; 2) le type de chirurgie : aucune étude ne mettait en évidence de supériorité selon le type d'ostéotomie réalisée, y compris pour les techniques percutanées ; 3) les facteurs prédictifs à la phase postopératoire précoce : la qualité de réduction de la sangle sésamoïdienne était le seul facteur retrouvé ; 4) le management postopératoire : le port des talons hauts était le seul facteur de risque retrouvé. La rééducation postopératoire ne semble pas favoriser la récidive.

Discussion : Avec plus de 100 techniques opératoires décrites, l'origine de la récidive est multifactorielle. Une réduction de la déformation reste bien sûr indispensable avec une ADMP inférieure à 20°. La prise en compte de l'incongruence articulaire MP et la normalisation du DM2AA (distal metatarsal 2 articular angle) sont malheureusement rarement évaluées. Une partie des facteurs intrinsèques peut être corrigée en préopératoire. Ces facteurs doivent parfois faire modifier nos pratiques opératoires (type d'ostéotomie, mode de fixation) ainsi que nos consignes postopératoires. La revue de la littérature ne montre pas de supériorité des techniques conventionnelles versus le mini-invasif. La correction de la sangle sésamoïdienne semble importante.

Conclusion : Le risque de récidive postopératoire de la déformation est compris entre 3 et 16 % dans les séries de la littérature. Les facteurs sont multiples. Certains peuvent être corrigés en préopératoire. La planification opératoire doit être « à la carte », en fonction des déformations osseuses, articulaires et des parties molles (laxité, rétraction…).

Abstract

Introduction : Hallux valgus surgery is frequent, with two major complications — pain and recurrence. The postoperative recurrence rate varies between 2% and 16% according to the different series, though it is probably underestimated, as the definition of recurrence differs among authors, and as all recurrences do not demand revision surgery. The objective of our study is to precise the risk factors for recurrence of the metatarsophalangeal articular deformation of the hallux.

Materials and methods : A review of literature was done. The motor search used was PubMed and the MeSH terms used were Hallux valgus and Recurrence. It included all the articles published after the year 2000, avoiding to include several techniques (e.g., Mac Bride, Keller) that are no more, or rarely, used by foot surgeons beyond this period.

Results : In the 37 articles that we found, we were able to classify recurrence risk factors into four categories: Intrinsic factors: Overweight, smoking, hypermobility of the first ray, metatarsus varus, and hallux valgus angle (HVA) at the time of surgery. Type of surgery: Where no proof was established to ascertain that one technique was superior to others in terms of recurrence, including the percutaneous ones. Predicting factor: The only predicting factor that we found for the early postoperative period was the quality of reduction of the sesamoid bones. Postoperative follow-up: The high heel shoes were the only (documented?) risk factor that we found. As for the physiotherapy, it does not seem to favor the recurrence rate.

Discussion : With more than a hundred operative techniques described, the risk factors for recurrence are multifactorials. Emphasis on a good reduction of the HVA (less than 20 degrees) was found in the majority of articles; however the MP articular incongruence and the DM2AA were rarely taken into consideration. Some of the internal risk factors might be corrected preoperatively, in order to avoid their influence on our surgical approach choice (e.g., osteotomy, fixation). The review of literature underlines the importance of sesamoid reduction. On the other hand, it does not conclude to the superiority of mini invasive versus conventional open techniques.

Conclusion : The postoperative recurrence risk is comprised between 3% and 16% in literature. The causative factors are multiple, among which many might be avoided preoperatively. The preoperative planning should be prepared carefully, taking into consideration the bone deformity, soft tissues status, articular congruence, and so on.