Le lambeau pontage épiploïque dans les pertes de substances de l’avant-pied. À propos d’un cas

The Epiploic Bypass Flap in the Loss of the Soft Tissues at the Fore-foot. About a Clinical Case

¹ Service de chirurgie orthopédique, traumatologique et arthroscopique, hôpital Central, CHRU de Nancy, avenue de Lattre-de-Tassigny, F-54000 Nancy, France
² Service de chirurgie vasculaire et endoluminale, hôpitaux de Brabois, CHRU de Nancy, rue du Morvan, F-54500 Vandoeuvre, France

Résumé

La reconstruction des pertes de substances tissulaires majeures du pied et de la cheville reste un défi pour les chirurgiens orthopédiques, plasticiens et vasculaires, en particulier lorsque les patients présentent des pathologies chroniques comme le diabète, l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs, les neuropathies. De plus, les complications infectieuses sont très souvent associées et doivent intégrées dans la prise en charge chirurgicale. Quelquefois, la seule possibilité est celle d’une amputation au niveau du pied, voire de la jambe. L’utilisation d’un lambeau libre est souvent difficile et peu adaptée au pied. Dans certains cas exceptionnels, un lambeau pontage peut constituer une solution de sauvetage. Nous rapportons ici le cas d’un lambeau pontage épiploïque qui a permis de couvrir une perte de substance majeure de l’avant-pied tout en apportant une vascularisation in situ, évitant ainsi une amputation transtibiale.

Abstract

The reconstruction of large soft tissue defects in the foot and ankle is a very difficult situation for orthopaedic, plastic and vascular surgeons, especially when the patients suffer from chronic diseases like diabetes, artheriopathy or neuropathy. Moreover, septic complications are often associated and have to be taken into account. Sometimes, the amputation is the only possibility, either at the foot level or at the leg level. The free flaps are difficult to use to the foot and not well adapted. In some exceptional cases, a bypass flap can be a salvage solution. We report here a case of epiploic bypass flap which has avoided an amputation of the leg.