Hallux valgus arthrosique : intérêt de la chirurgie conservatrice

Étude préliminaire à quatre mois de recul à propos de 36 cas présentant une association hallux valgus/arthrose MTP1

Hallux Valgus Combined with Osteoarthritis: Value of Conservative Surgery

Preliminary Study at Four Months Follow-up. A Report of 36 Cases of Hallux Valgus Associated with First Metatarsophalangeal Joint Osteoarthritis

Service d’orthopédie traumatologie, centre hospitalier de Pau, 4, boulevard Hauterive, F-64000 Pau, France

^* e-mail : eric.hammel@ch-pau.fr

Résumé

En cas d’arthrose avérée de la première métatarsophalangienne (MTP1), associée à un hallux valgus (HV), le recours à une arthrodèse MTP1 est proposé par de nombreux auteurs. Dans les séries de corrections chirurgicales de l’HV publiées dans la littérature, par chirurgie conservant la MTP1, nous n’avons pas trouvé de travaux évaluant spécifiquement les résultats des patients porteurs d’une arthrose MTP1 associée. L’objectif de ce travail est d’étudier les résultats de la chirurgie conservatrice dans les cas d’association : HV avec arthrose MTP1 avérée. Le premier critère d’inclusion était la présence d’un angle M1–P1 supérieur à 20° sur la radiographie dorsoplantaire en charge. Le deuxième critère d’inclusion était la présence d’une arthrose MTP1, réalisant un stade 2 de Regnauld. Le troisième critère d’inclusion était un recul minimum de quatre mois. Au total, 36 pieds ont été opérés et revus. L’ostéotomie du premier métatarsien (M1) était soit un Scarf, soit un chevron distal. Les résultats ont été évalués sur trois groupes de critères : cliniques, radiologiques et chirurgicaux. Notre série comportait 100 % de femmes, d’âge moyen 67 ans. Trente-six pieds avaient une arthrose MTP1 degré 2 de Regnauld. Il n’y avait aucun enraidissement majeur et aucun métatarsus élévatus. Nous avons fait 31 ostéotomies Scarf et cinq ostéotomies en chevron distal. Dans tous les cas, nous avons fait un raccourcissement de M1 pour décompression et une ostéotomie basale de P1 avec raccourcissement. Au recul de quatre mois, le score AOFAS moyen était à 94,3 ; les amplitudes de mobilité MTP1 étaient à 77°. Vingt-trois pieds avaient un interligne élargi par rapport au préopératoire, 13 pieds avaient un interligne inchangé, aucun pied ne présentait une aggravation du pincement arthrosique. Notre série montre que la question d’une chirurgie conservatrice en cas d’association (arthrose de stade 2 + HV) se pose pour presque un patient sur dix. Nous pensons que les classifications spécifiquement dédiées à l’hallux rigidus ne sont pas adaptées à la description de l’arthrose observée en cas d’HV. La classification de Regnauld mentionne des modifications morphologiques très peu observées dans notre série. La classification de Coughlin tient compte de l’horizontalisation progressive de M1 (métatarsus élévatus), non retrouvée dans notre série. Pour Coughlin, l’association (HV + hallux rigidus) est rare. Dans cette série, l’association HV avec arthrose sans rigidus concerne près de 10 % des patients opérés pour HV. La présence d’une arthrose MTP1 préopératoire dans l’HV n’altère pas la satisfaction du patient après chirurgie conservatrice. À quatre mois de recul, il n’y a pas de douleurs articulaires d’arthrose. Nous attribuons cette bonne évolution à deux facteurs : le raccourcissement qui décomprime l’articulation et soulage ainsi le cartilage et le changement des rapports articulaires avec la modification des rapports anatomiques entre surfaces articulaires. Chez nos patients opérés pour un HV associé à une arthrose MTP1 de stade 2, par chirurgie conservant la MTP1, à quatre mois de recul : 100 % ont un périmètre de marche illimité, 94,5 % de très bons résultats sur la douleur, aucun n’a de majoration de l’enraidissement. En cas d’association HV avec arthrose MPT1, la chirurgie conservatrice de l’articulation MTP1 peut être proposée aux patients dont l’arthrose ne dépasse pas le degré 2 de Regnauld. Les résultats sont comparables à ceux des séries de patients opérés pour HV sans arthrose. La limite de notre étude est le recul de quatre mois.

Abstract

In case of proven arthritis of the first metatarsophalangeal joint (MTPJ) combined with hallux valgus, many authors propose a first metatarsophalangeal joint arthrodesis. In the series of patients undergoing conservative surgical correction of hallux valgus published in the literature, there is a lack of reviews investigating specifically the results of patients with hallux valgus combined with first metatarsophalangeal joint arthritis. The present study aims to assess the results of conservative surgery in patients with hallux valgus combined with proven arthritis of the first MTPJ. Diagnostic criteria were: firstly, a first metatarsophalangeal angle superior to 20° on weight-bearing dorsoplantar foot radiograph; secondly, a stage 2 (Regnauld classification) arthritis of the first metatarsophalangeal joint; and thirdly, a follow-up period of at least four months. In total, 36 feet were operated on and followed-up. Osteotomy of the first metatarsal was carried out either by Scarf osteotomy or distal chevron osteotomy. Results were evaluated based on three groups of criteria: clinically, radiographically and surgically. 36 feet were included in the study: 100% female patients, mean age: 67 years. 36 feet presented arthritis of the first metatarsophalangeal joint, stage 2 on the Regnauld classification. There was neither major stiffness nor any metatarsus primus elevatus. We carried out 31 Scarf osteotomies and 5 distal chevron osteotomies. In 100% of the cases, we shortened the first metatarsal to achieve decompression and carried out a basal osteotomy with shortening of the first phalanx. At four month follow-up, the mean American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score was 94.3. Ranges of motion of the first metatarsophalangeal joint were 77°. 23 feet had a widened joint space compared to the preoperative status. 13 feet had an unchanged joint space. No foot presented a worsening of the arthritic joint space narrowing. Our series shows that the question of conservative surgery in case of association (HV + stage 2 arthritis) comes up in almost one out of ten patients. In our opinion, classifications specifically dedicated to the study of HV are not suitable to the description of arthritis encountered in case of HV. Regnauld classification refers to morphologic changes that we seldom encounter in our series. Coughlin classification takes into account the progressive horizontalization of the first metatarsal (metatarsus primus elevatus) that we did not find in our series. According to Coughlin, the association (HV + hallux rigidus) is rare. We have found that the association (HV with osteoarthritis without hallux rigidus) affects about 10% of patients who underwent surgery for hallux valgus. The presence of a preoperative arthritis of the first metatarsophalangeal joint in hallux valgus does not affect the satisfaction of the patient who underwent conservative surgery. At four-month follow-up, there is no pain due to osteoarthritis. We attribute this good outcome to two factors: the shortening which decompresses the joint and thus relieves the cartilage and the change in the joint relation. The results obtained at four-month follow-up in our patients who underwent a surgical procedure for hallux valgus combined with a stage 2 osteoarthritis of the first metatarsophalangeal joint by surgery preserving the first MTP are as follows: 100% have an unlimited walking perimeter, 94.5% have very good results in pain relief, 100% have no postoperative worsening of stiffness. In case of hallux valgus combined with osteoarthritis of the first metatarsophalangeal joint, conservative surgery can be proposed to patients when osteoarthritis does not exceed stage 2 (Regnauld classification). Results are similar to those obtained in series of patients who underwent surgical procedure for hallux valgus without arthritis. Limit of our study is a follow-up period of four months.