Le ménisque de la première articulation métatarsophalangienne peut-il expliquer la douleur en regard du bunion chez les sujets jeunes ? Étude anatomopathologique à propos de 30 hallux valgus opérés

Can the Meniscus of the First Metatarsophalangeal Joint Explain the Pain from Bunions in Young Patients? An Anatomopathological Study of 30 Cases of Hallux Valgus Surgery

¹ Département de chirurgie orthopédique et traumatologique, CHU de Rouen-Charles-Nicolle, 1, rue de Germont, F-76031 Rouen, France
² Service d’anatomopathologie, CHU de Rouen-Charles-Nicolle, 1, rue de Germont, F-76031 Rouen, France

^* e-mail : xavier.roussignol@chu-rouen.fr

Résumé

Introduction : Les hallux valgus des sujets jeunes sont souvent associés à des phénomènes douloureux marqués en regard du bunion, alors que la déformation clinique reste parfois modeste. La présence d’un tissu « méniscal » d’interposition riche en fibres nerveuses pourrait expliquer ces phénomènes douloureux. Le but de notre étude anatomopathologique était de comparer la structure histologique de ce tissu méniscal des hallux valgus opérés dans les formes congénitales (distal metatarsal articular angle > 10°) ou dégénératives (distal metatarsal articular angle < 10°).

Matériel et méthode : Une analyse histologique du ménisque de l’hallux était réalisée sur une série continue de 30 patients opérés pour un hallux valgus congénital (15 cas) ou dégénératif (15 cas). Il était réalisé une arthrotomie médiale horizontale, une résection du bunion et du ménisque situé à sa face médiale, une ostéotomie de type chevron du premier métatarsien et une autre de type Akin sur P1 fixées par vis. L’analyse histologique évaluait la présence de fibres nerveuses, de fibrocartilage, d’inflammation, de synovite et de mucine. Chacun de ces critères était classé en trois stades (tissu absent, tissu présent en faible quantité, tissu présent en grande quantité).

Résultats : Il existait une répartition bimodale de la population, avec un âge statistiquement plus jeune pour les formes congénitales. Tous les sujets étaient de sexe féminin. La présence de fibres nerveuses et de synovite était corrélée au jeune âge et à la forme congénitale de l’hallux. La mucine était corrélée aux sujets plus âgés et à la forme dégénérative de l’hallux.

Discussion : Il existe un tissu d’interposition à la face médiale du bunion, décrit comme un ménisque par certains auteurs. Sa structure histologique reste cependant très différente du ménisque du genou. La présence importante de fibres nerveuses dans les formes congénitales pourrait expliquer les crises douloureuses fréquentes des sujets jeunes, alors que la déformation locale de l’hallux valgus reste modeste. Il nous est par contre impossible de conclure sur une éventuelle modification de la structure de ce tissu « méniscal » avec l’âge.

Abstract

Introduction: Hallux valgus in young patients is often associated with marked pain from bunions, even if the clinical deformation may only be modest. The presence of ingrowing “meniscal” tissue, rich in nerve fibres, could explain these painful sensations. The aim of our anatomopathological study was to compare the histological structure of this meniscal tissue from hallux valgus surgery for congenital forms (distal metatarsal articular angle > 10°) and degenerative forms (distal metatarsal articular angle < 10°).

Materials and method: A histological analysis of the meniscus of the hallux was conducted on a continuous series of 30 patients who had surgery for congenital (15 cases) or degenerative (15 cases) hallux valgus. A horizontal medial arthrotomy, resection of the bunion and the meniscus located on its medial surface, a chevron osteotomy of the 1st metatarsal and an Akin osteotomy to P1, secured with screws, was carried out. Histological analysis assessed the presence of nerve fibres, fibrocartilage, inflammation, synovitis and mucin. Each of these criteria was classified into 3 stages (tissue absent, small quantity of tissue present, large quantity of tissue present).

Results: Bimodal distribution of the population was present, with a statistically younger age seen for the congenital forms. All patients were female. The presence of nerve fibres and synovitis correlated with the younger patients and the congenital form. Mucin correlated with the older patients and the degenerative form.

Discussion: There is an ingrowing tissue on the medial face of the bunion, which is described as a meniscus by some authors. However, its histological structure is very different to that of the meniscus found in the knee. The presence of a considerable amount of nerve fibres in congenital forms could explain the pain commonly experienced by young patients, even if the localised hallux valgus deformation is only modest. Nevertheless, it was impossible to draw any conclusions regarding a potential change in the structure of this “meniscal” tissue with age.